Mononeuropatía polineuropatía múltiple en diabetes. Polineuropatía por prediabetes

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Otros tipos de neuropatía

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Este tipo de neuropatía ocurre mayormente en el pie. En el caso típico de la articulación de Charcot, el pie ha perdido casi toda sensación.

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La fisiopatología de esta neuropatía se basa en la degeneración axonal y la desmielinización segmentaria, inicialmente en las fibras nerviosas pequeñas. Barcelona: JIMS. Enfermedades del sistema nervioso periférico.

Etiología y manejo de la neuropatía diabética dolorosa. Aetiology and management of diabetic peripheral neuropathy.

Otras enfermedades de los nervios periféricos. En: Pascual J EdTratado de neurología clínica, pp Barcelona: Ars Medica.

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Con el tiempo, el pie se cura por sí solo, pero debido a la fractura del hueso, el pie queda deformado. Las personas que tienen el riesgo de tener la articulación de Charcot ya tienen una neuropatía.

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Deben estar pendientes de síntomas como:. Un tratamiento temprano puede detener la destrucción del hueso y ayudar en la recuperación. La neuropatía empieza con dolor en un lado de la cara, cerca del ojo afectado.

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Fisiopatología: Generalmente es de causa vascular, que provoca lesión de los nervios sensitivos primarios por hipoxia neuronal y déficit de nutrientes. Síntomas: El inicio suele ser bilateral en dedos y pies.

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En los casos de origen asimétrico, la progresión es hacia la bilateralidad. El dolor lo describen con diversos términos: urente, eléctrico, profundo.

La alodinia y la hiperalgesia son menos comunes.

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La intensidad del dolor suele empeorar por la noche. Otros síntomas: claudicación vascular, signos disautonómicos color de la piel y temperatura anormal, sudoracióndepresión y ansiedad, trastornos del sueño. Diagnóstico: Es clínico.

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No hay necesidad de realizar estudios electrofisiológicos cuando la historia y los hallazgos físicos son consistentes con el diagnóstico de neuropatía diabética dolorosa. Historia natural: La historia natural de la neuropatía diabética dolorosa es variable y su curso clínico, impredecible.

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En algunos pacientes, el dolor puede mejorar después de meses o años, mientras que en otros persiste y empeora. En la actualidad las recomendaciones de tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa se pueden observar en la tabla 5 y figura 1.

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Pathophysiology The cause is generally vascular, which produces a lesion of the primary sensory nerves due to neuronal hypoxia and lack of nutrients. Symptoms: The onset is usually bilateral in the toes and feet.

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In cases where it is asymmetric, it progresses to be bilateral. They describe the pain using diverse terms: burning, electric, deep, etc. Allodynia and hyperalgesia are less common.

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The pain intensity is usually gets worse at night. Other symptoms: vascular claudication, dysautonomic signs skin colour, abnormal temperature, sweatingdepression and anxiety, sleep disorders. Physical findings: Sensory loss and the loss or decrease in Achilles tendon reflex is characteristic in "glove-stocking", although some patients who only have mononeuropatía polineuropatía múltiple en diabetes nerve fibres involvement may have normal reflexes and vibratory sensitivity.

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Diagnosis: It is clinical. There is no need for electro-physiological studies when the history and physical findings are consistent with the diagnosis of painful diabetic neuropathy.

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Natural history: The natural history of painful diabetic neuropathy varies and its clinical course unpredictable. In some patients, the pain may improve after months or years, while in others it persists and gets worse.

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Treatment: Due the great number of causal and contributing factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy, there is no single satisfactory treatment. The maintenance of a glycosylated haemoglobin between 6.

The current treatment recommendations for painful diabetic neuropathy can be seen in table 5 and figure 1. Key words: Diabetic peripheral neuropathy.

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De estos sentimientos nacen conductas emocionales de frustración, ansiedad y depresión mononeuropatía polineuropatía múltiple en diabetes enrarecen la percepción sensorial y que aportan elementos complejos y de amplificación que suelen complicar la terapia cuando el dolor permanece durante largo tiempo 2. Se acompaña frecuentemente de parestesias dolorosas y quemantes y dolor lancinante sobre todo en pies, tobillos y pantorrillas de manera bilateral y simétrica; suele darse durante la noche y afectar al sueño.

Existe una clara relación entre el grado de hiperglucemia, la hemoglobina glicosilada y la presencia de neuropatía.

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La diabetes puede ocasionar neuropatías craneales, mononeuropatías de tronco y extremidades, neuropatía motora proximal amiotrofia diabéticaneuropatía autonómica y polineuropatía sensitiva o sensitivo-motora. La historia natural de la neuropatía diabética dolorosa es variable y su curso clínico, impredecible.

¿Qué es la neuropatía diabética?

En algunos pacientes, el dolor puede mejorar después de meses o años, mientras que en otros persiste, empeora y se extiende. La diabetes mellitus es uno de los problemas de salud con mayor prevalencia en el mundo cuya incidencia se espera que crezca en las próximas décadas.

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Esta enfermedad causa una alta morbilidad y mortalidad mononeuropatía polineuropatía múltiple en diabetes través de las complicaciones micro y macrovasculares, incluyendo la neuropatía diabética 4. Generalmente es de click vascular, que provoca lesión de los nervios sensitivos primarios por hipoxia neuronal y déficit de nutrientes.

La severidad de la polineuropatía estratificada por Boulton puede verse en la tabla 1.

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Existe evidencia de que el control estricto de la glucemia puede mejorar o prevenir la neuropatía diabética 7. El inicio suele ser bilateral en dedos y pies.

Los pacientes lo describen con diversos términos: urente, eléctrico, profundo.

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El dolor suele empeorar por la noche. Otros síntomas que podemos encontrar serían claudicación vascular, signos disautonómicos coloración de la piel y temperatura anormal, sudoracióndepresión y ansiedad, trastornos del sueño, etc.

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En la neuropatía mononeuropatía polineuropatía múltiple en diabetes dolorosa las manifestaciones sensitivas son las predominantes, y en la mayoría de los casos los síntomas son leves o nulos y la presencia de neuropatía se detecta en el momento del examen físico. Por lo regular el déficit se restringe a las piernas.

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Menos a menudo el dolor es difuso, acompañado de calambres y parestesias. El estudio sistematizado del dolor comprende la valoración de la historia clínica, la exploración física neurológica y las pruebas diagnósticas.

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También existen cuestionarios que valoran no solo las características del dolor sino la calidad de vida global. Sin embargo, la interpretación de los anteriores estudios no puede hacerse en ausencia de la historia y el examen clínico.

Neuropatía Diabética y su Tratamiento

Dentro de las exploraciones complementarias podemos destacar:. Contribuye a la evaluación de las vías del dolor.

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Son también el resultado de la conducción en fibras mielinizadas grandes. Sin embargo, se desconoce la repercusión de los impulsos originados en las fibras de pequeño tamaño sobre la configuración de los PES, por lo que su utilidad para determinar la alteración de la conducción en fibras del dolor es limitada. El dolor no acostumbra a ser un síntoma relevante en disfunciones motoras. Sin embargo, pacientes con espasticidad o distonías pueden referir mononeuropatía polineuropatía múltiple en diabetes debido a la contracción muscular sostenida y a la isquemia muscular consiguiente.

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No obstante, estas exploraciones son de gran interés en lesiones neurológicas periféricas no diagnosticadas clínicamente. Mide la sensibilidad térmica y el dolor generado por la estimulación térmica.

Se basan en la implicación de las fibras de pequeño tamaño en la función autónoma.

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En síntesis, la electromiografía 12 y los estudios de conducción nerviosa son técnicas para medir la velocidad de conducción nerviosa y la amplitud del potencial de acción en fibras largas. Las principales lesiones anatomopatológicas de la neuropatía diabética dolorosa se pueden ver reflejadas en la tabla 4.

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Las diferencias genéticas en las vías del dolor parecen explicar por qué distintos tipos de medicamentos, que inhiben de manera selectiva vías específicas, pueden ser efectivos mononeuropatía polineuropatía múltiple en diabetes algunos pacientes pero en otros no. En la actualidad las recomendaciones de tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa 14,15 son las siguientes tabla 5 y figura 1 :.

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Figura 1. ADT antidepresivos tricíclicos : amitriptilina, nortriptilina, desipramina. ISRSN inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina : duloxetina, venlafaxina.

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Debe ser aplicada veces al día en pequeñas cantidades, para evitar la desagradable sensación de quemazón inicial, que desaparece con las aplicaciones sucesivas Se debe tener precaución si se aplica en zonas amplias debido a la posibilidad de absorción sistémica excesiva y de provocar trastornos del ritmo cardiaco. Es efectivo en la neuralgia postherpética y en la neuropatía diabética Sus efectos secundarios son una ligera sensación de mononeuropatía polineuropatía múltiple en diabetes y eritema en la zona de aplicación Introducido ya en algunos países europeos se espera su comercialización en nuestro país durante el año en curso.

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Desipramina es un inhibidor específico de la recaptación de noradrenalina con un efecto analgésico similar a amitriptilina.

Es el antidepresivo con menor efecto sedante.

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Nortriptilina constituye una buena alternativa a amitriptilina en ancianos o cardiópatas, debido a su menor efecto hipotensor.

Otros efectos adversos son el aumento de peso, del apetito y de la apetencia por hidratos de carbono, y también pueden producir impotencia, inhibición de la eyaculación y anorgasmia.

En forma general, las neuropatías diabéticas incluyen tanto a las neuropatías focales como a las polineuropatías difusasde modo que los pacientes diabéticos pueden desarrollar polineuropatía dolorosa aguda o subaguda, neuropatía motora proximalneuropatía autonómica, neuropatía por compresión, neuropatía focal y polineuropatía crónica. La mononeuropatía polineuropatía múltiple en diabetes de esta neuropatía se basa en la degeneración axonal y la desmielinización segmentaria, inicialmente en las fibras nerviosas pequeñas.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina son la venlafaxina y la duloxetina. La duloxetina tiene la indicación para el tratamiento de los pacientes con neuropatía diabética dolorosa.

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La dosis varía de a 1. Hay que iniciar el tratamiento con una dosis inferior a mg, para ir aumentando progresivamente hasta lograr una dosis eficaz en mononeuropatía polineuropatía múltiple en diabetes de 8h sin que se presenten efectos secundarios Se inicia con una dosis de mg y se incrementa hasta 1.

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